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这种流行性疾病要警惕！

撰文丨曾纪斌

急诊室接诊了一个5岁的患者，早先患儿无昭着诱因出现发烧，随后运转反复抽搐，伴坚韧阻截，急查头颅CT辅导双侧丘脑对称性病变，呈片状低密度影，接洽急性坏死性脑病，病情危重，需要进攻抢救调停。然而患者果然仅仅单纯的急性坏死性脑病吗？底下跟杂文者共享的病例，一谈来看究竟！

突发高热，还伴抽搐、坚韧阻截

患儿，男，5岁，因“发烧1天，反复抽搐半天”来诊。

现病史：患儿无昭着诱因发烧1天，热峰40.2℃，伴畏寒、寒颤、咳嗽、流涕，自行予口服布洛芬混悬液科罚后，体温能降至平淡。半天前患者突发抽搐，施展为双眼谛视、牙关阻塞、行为强直阵挛、坚韧丧失，抓续约10分钟后自行缓解，缓解后呈晕厥景况，但之后仍有反复抽搐，每次性质同前。为求进一步诊治，遂至病院急诊就诊，予收入PICU进一步调停。

既往史：否定既往抽搐病史；否定近期头部外伤史。

查体：T 39.0℃，P 112次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg，Wt 17kg。晕厥景况，GCS评分6分。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。双侧瞳孔等圆等大，直径2.0mm，对光反射聪惠，咽充血，颈稍屈膝。呼吸平顺，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及一丝中细湿啰音。亲信查体未见相等。行为肌张力增高，肌力查验无法互助，双侧巴氏征阳性。

为进一步明确会诊，住院后完善关联查验：

血老例+C-反馈卵白：

生化：

胸片：双肺纹理增粗、果决，可见点片状果决密度增高暗影。

脑电图：同龄组抵挡淡脑电图，各脑区可见稍大量中高波幅慢行径波。

患儿系学龄前期，出现发烧，伴反复抽搐、坚韧阻截等核心神经系统症状，查体行为肌张力增高，双侧巴氏征阳性，接洽核心神经系统疾患可能性大，在人命体征巩固的情况下，应尽快完善头颅影像学查验。遂在管床医师的陪护下进攻行头颅CT查验，效用辅导：双侧丘脑受累，呈片状低密度影（见图1、2）。

住院仍远隔抽搐，究竟是什么病？

患儿住院后仍有反复抽搐，脑脊液有核细胞计数平淡。那究竟是什么原因形成的呢？为了饮水思源，咱们作念出如下辨别会诊：

//1、单纯型热性惊厥

撑抓点：患儿出现发烧、抽搐。

不撑抓点：患儿抽搐次数多，伴坚韧阻截，有神经系统阳性体征。

//2、癫痫发作

撑抓点：患儿出现抽搐。

不撑抓点：脑电图效用不撑抓，既往无抽搐病史。

//3、病毒性脑炎

撑抓点：患儿出现发烧、抽搐，病理征阳性。

不撑抓点：脑脊液有核细胞计数平淡。

主任医师查房后进一步教悔：计划患儿出现发烧，伴反复抽搐、坚韧阻截，肝功能辅导转氨酶昭着升高，头颅CT辅导双侧丘脑对称性病变，接洽急性坏死性脑病，应进一步完善呼吸谈病原学查验明确病因。

之后经追问病史，发现患儿姐姐近期感染了……

★问题

你知谈该患儿究竟患的是何病吗？这种流行性疾病咱们该如何诊治呢？

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参考文件：

[1].金瑞峰. 急性坏死性脑病[J]. 中华实用儿科临床杂志，2017，32（24）：1848-1853.

[2].中华东谈主民共和国国度卫生健康委员会. 儿童急性坏死性脑病诊疗决策（2023年版）[J]. 全科医学临床与西宾，2023，21（10）：868-871.

[3].Ai Hoshino，Makiko Saitoh，Akira Oka， et al. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan， with emphasis on the association of viruses and syndromes. Brain and Development. 2012；34 （5）：337-343.

[4].Wang G F， Li W， Li K. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza virus infection[J]. Curr Opin Neurol， 2010，23（3）：305-311.

本文着手：医学界感染频谈

包袱剪辑：小叶

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